Úvod
Proč nohy začnou bolet? Proč dochází ke změnám jejich tvaru a funkce a tím k bolestem? Co je příčina a co důsledek? Proč máme v dospělém, ale čím dál tím více již v dospívajícím věku změny v postavení nohou? Jaký máme návod na používání svých nohou?
Příroda nás obdařila geniální konstrukcí nohy a celé dolní končetiny. Jak ji v průběhu života využijeme, závisí na tom, jak nohy používáme a jak se pohybujeme. Koncept Spiraldynamik®, terapeuticko-pohybový koncept, umožňuje nové pohledy na lidské tělo a nabízí nové možnosti v terapii, diagnostice a učení pohybu u rozličných diagnóz nohou.
Spiraldynamik®
Koncept Spiraldynamik® vychází z poznatku, že se v průběhu evoluce lidské tělo a speciálně pohybový aparát optimálně přizpůsobil vzpřímení na dvě končetiny a pohybu vpřed, chůzi, tedy archaickému pohybovému vzorci v prostoru a pod vlivem zemské přitažlivosti.
Konstrukční principy jako polarita, spirální princip, princip vlny, klínu a klenby umožňují koordinovaný, ekonomický, dynamický a funkční pohyb nejen nohou, ale i celého těla. Jsou přítomny kolem nás v mikrokosmu i makrokosmu, a proto je nacházíme i ve struktuře lidského těla. Když je poznáme, můžeme je jednoduše využít v terapii a v učení pohybu.
Polarita
Žijeme ve světě polarit a v našem těle ji nacházíme ve všech systémech. Kloub je partnerská práce dvou kostěných struktur, které se vzájemně proti sobě pohybují a ovlivňují. Sval musí mít začátek i úpon, aby mohl pracovat ve svém zkrácení nebo délce. Flexe podporuje extenzi a naopak, stejně jako abdukce addukci nebo zevní rotace vnitřní. Pohyb a protipohyb se vzájemně podporují a ovlivňují svou kvalitu. Jeden 3D pohyb přechází v druhý 3D protipohyb.
Spirální princip
Spirální mlhovina, vzdušný nebo vodní vír v makrokosmu a DNA jako dvojitá šroubovice v mikrokosmu. Spirální princip nacházíme ve stavbě kostí, vazů i svalů. Kost stehenní i pánevní jsou samy v sobě spirálně stočené, spirální formu vidíme i u kosti hlezenní a patní. Vazy kyčelního kloubu pracují jako vazivový šroub při 3D pohybu do flexe i extenze.
Dynamické levo-pravé spirální sešroubování trupu při chůzi je nezbytné pro pohyb vpřed. Jednosměrné sešroubování dolní končetiny zajišťuje stabilitu kolenního a hlezenního kloubu při trojité flexi a trojité extenzi. Spirální sešroubování mezi póly pata a přednoží umožňuje dynamický pohyb nohy v každé fázi kroku, při odrazu i dopadu. Konstrukční spirální princip podporuje stabilitu, elasticitu a dynamiku v pohybu.
Princip klenby a vlna
Konstrukční princip klenby, jak jej známe z architektury, nacházíme i v kostěné stavbě zánártních kostí. Tři klínovité kůstky podporují oblouk podélné i příčné klenby nohy.
Pohyb v prostoru a čase je vlnovitý. Dynamický vlnovitý pohyb nohy při odvíjení a došlapu podporuje spirální sešroubování mezi pólem pata a přednoží. Vlnovitý, osmičkový pohyb hlavice kyčelního kloubu při chůzi podporuje 3D pohyb pánve na straně stojné i kročné nohy.
Dolní končetina
Póly dolní končetiny jsou hlavice kyčelního kloubu a přednoží, příčná klenba. Uspořádání kostěné struktury umožňuje volnost pohybu v kloubech a optimální souhru svalů. Flexi a extenzi na úrovni kyčelního, kolenního a hlezenního kloubu podporují rotace dlouhých kostí kolem svislé osy.
Antetorzní úhel hlavice a převaha zevních rotátorů kyčelního kloubu určuje rotační směr kosti stehenní. Kost holenní se rotuje do vnitřní rotace. Toto protistočení zajišťuje kostěnou stabilitu pro zkřížené vazy kolenního kloubu a zároveň podporuje stabilitu kosti hlezenní, kosti patní a následné rozložení sil v přednoží. Ve flexi dochází ke spirálnímu sešroubování, v extenzi k mírnému rozšroubování, které podporuje stabilitu osy dolní končetiny.
Noha a chodidlo
Polaritu zde tvoří pata a protipólem jsou hlavičky prvního a pátého metatarzu. Oba póly mají možnost 3D pohybu. Důležité pohyby jsou supinace paty a pronace přednoží, sešroubování probíhá na úrovni klínovitých kostí. Zodpovědnými svaly jsou m. peroneus longus a m. tibialis posterior. Klenba nohy je aktivní ve zkrácení i v natažení, ale není propadlá. Impuls pro odraz i tlumení při došlapu vychází ze svalů klenby, které jsou impulzním centrem nohy.
Odchýlení v postavení kostěných pólů ovlivní osu dolní končetiny a svalovou souhru promění v nesouhru. Chybějící síla zevních rotátorů kyčelního kloubu například ovlivní postavení kosti stehenní, stabilitu kolenního a následně hlezenního kloubu, paty i přednoží. Odchylky od anatomicky dané osy jsou předpokladem funkčních změn a nestability, jsou rizikovým faktorem zranění a chronického přetěžování kloubů celé dolní končetiny.
Hallux valgus a další změny
Hallux valgus je velmi častá změna v postavení palce a zároveň obraz toho, jak nohu používáme. Z pohledu evoluce se palec postavil z opozice do jedné řady s ostatními prsty a vznik halluxu je zpětné vracení se do opozice. Je to častý důsledek změny osy a nekoordinovaného používání celé dolní končetiny.
Z pohledu polarity je protipólem palce hlavice kyčelního kloubu, ale také kost patní. Často vidíme obrácené stočení v ose dolní končetiny s nestabilitou kyčelního kloubu a chybějícím napřímením pánve, nestabilní patu i chybějící dynamické sešroubování s přednožím. Na základní kloub palce se pak vyvíjí velký tlak a začínají přicházet změny. Podobný obraz příčin sledujeme u drápovitých nebo kladívkových prstů, vbočené paty, neaktivní příčné klenby i jejich kombinací.
Terapie a učení pohybu
Hodnocení postavení dolní končetiny a nohou, jejich schopnosti pohybu pomocí spirálnědynamických principů, otevírá nové možnosti terapie funkčních změn i poúrazových a pooperačních stavů. Sledujeme pohybové chování ve vzájemných souvislostech ve statice, dynamice i zatížení. Neřešíme jen důsledky, ale především příčiny.
Terapie je vedena přes aktivní dynamickou práci pólů a obnovení jejich mobility a stability. Integrace naučeného do dynamiky jednotlivých fází kroku a hlavně používání naučeného je cesta k nápravě.
Rozpoznání koordinovaného a nekoordinovaného postavení a pohybu je začátek. Diagnóza pohledem umožňuje hodnotit osu a postavení jednotlivých pólů. Znalosti 3D anatomie a 3D možností pohybu pomáhají odkrývat příčiny přetížení, bolestí a funkčních změn. Jasné navedení pohybu v jednotlivých pólech a 3D aktivní pohyby podporují mobilitu, stabilitu i sílu.
Vše, co učíme, integrujeme do denních činností a pohybových aktivit: používáme nový návod pro pohyb. Terapie nemá trvalý efekt, pokud se nový koordinovaný pohyb nepoužívá. Chronický problém potřebuje dlouhodobý proces a vlastní rozhodnutí klienta na této cestě pracovat.
Závěr
Spiraldynamik® je návod k použití vlastního těla, umění a inteligence těla zakódovaná ve struktuře. Koordinovaný pohyb modeluje tělo jako sochař své dílo. Je radostným zážitkem pro fyzioterapeuta i klienta tuto inteligenci krok za krokem rozpoznávat.
Autorka a publikace
Lenka Kazmarová · lk@spiraldynamik.cz
Text byl publikován v časopise Umění fyzioterapie č. 2, ISSN 24646784, vydán 22. 9. 2016.